身の回りの危険箇所連絡フォーム
（ひやり・はっと報告）

　下記の各項目をご記入のうえ、下にある「メッセージを送る」をクリックしてください。
状況写真や報告様式などの添付ファイルがある場合には、次の画面で添付していただけます。
注意半角カナは使わないでください。
■ お知らせくださる方の情報

お名前：

※ 必ずご記入ください

E-mail：

※ できればご記入ください

お電話：

※ 連絡のため必ずご記入ください

ご住所：

※ 連絡のため必ずご記入ください
■ 危険箇所等の情報

地区(校下)：

区　名：


危険箇所：
（場所）


（正確な所在地が不明な場合は「○○の前」など、説明を書いてください）

危険の内容：

優先度：

添付ファイル：

※状況写真や報告様式を添付してくださる場合は次の確認画面で選択してください。